Author: Utente
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Company: Olidata S.p.A.

FAC-SIMILE DI DOMANDA

Alla S.C. ATS 
Ricerca e Selezione del Personale 
sede  ASSL Olbia
Via Bazzoni sircana n.2/2A
07026 – OLBIA

__l__ sottoscritt_ ________________, nat__ a ___________ (Prov.___) il ______, residente in ____________________, (CAP_____), Via _______________, n._____ dipendente a tempo indeterminato con la qualifica di_______________________ presso ______________________________,struttura/P.O.____________________________________                ASSL di_________________ , recapito telefonico ______________________,                                     PEC _______________________________,

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla selezione interna di n.1 Laureato in Scienze Biologiche da destinare ad attività di “Study Coordinator”, nell’ambito del Progetto “Valutazione delle differenze di genere nella reazione avverse ai farmaci in pazienti diabetici tipo 2 al secondo step di trattamento farmacologico”.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali in cui s’incorre in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi di quanto disposto dall’art. 76 del citato d.p.r., dichiara:

•	di essere in possesso del titolo di studio ________________________________________  e della specializzazione in __________________________________________ e di essere iscritto all’Albo/Ordine dei _______________________;

•	di essere dipendente di ruolo della ATS Sardegna – ASSL _____________ con il profilo professionale di _____________________________________e di prestare la propria attività professionale presso il (Dipartimento – Presidio – Servizio) ___________________;

•	di possedere i requisiti specifici relativi all’esperienza professionale come richiesti nell’Interpello, in particolare:
1) Laurea in Scienze Biologiche;
2) Iscrizione all’Albo dell’Ordine dei Biologi;
3) Titolo di “Study Coordinator” rilasciato da Enti del SSN.
4) Documentata esperienza a livello di “Study Coordinator” e nella ricerca clinica nel campo diabete, medicina di genere e nella gestione di trial clinici, maturata esclusivamente presso Enti del SSN o strutture Universitarie
Si allegano:

1.	sintetico curriculum professionale; 
2.	nulla osta preventivo del Dirigente della Struttura di appartenenza all’eventuale utilizzo temporaneo in relazione al presente progetto; 
3.	copia di documento di identità personale in corso di validità;
4.	documentazione/dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del DPR 445/2000, attestante i requisiti professionali richiesti.

Data 	___________________						

         Firma

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