Title: A_bando_stabilizzazione_assistenza_romagna_15-2-2018
Author: dturci
Last saved by: 54795gambella
Company: Organization

ALLEGATO N.2

TRASMESSA A MEZZO PEC ALL’INDIRIZZO
BANDIRICERCASELEZ.RISUMANE@PEC.ATSSARDEGNA.IT

ATS Sardegna -  ASSL Cagliari 
S.C .Ricerca e Selezione delle Risorse Umane 
Via Piero della Francesca,1 – Loc. Su Planu
09047 Selargius (CA)

Il/La sottoscritt__   _____________________________________________	______________________________
	(cognome – scrivere in  stampatello)		(nome – scrivere in stampatello)

CHIEDE
 DI PARTECIPARE all’ AVVISO finalizzato  alla stabilizzazione EX art. 20 comma 1 del D. Lgs. 75/2017 e s.m.i. del personale precario DEl comparto del ssn 

NEL PROFILO DI: _____________________________________________

ruolo/ profilo: _________________________________________________

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i., concernenti le dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell’atto di notorietà, e consapevole delle sanzioni penali previste all’art. 76 dello stesso D.P.R. e che, nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci gli atti verranno trasmessi alla Procura della Repubblica
DICHIARA
(barrare le caselle interessata -  le caselle non barrate equivalgono a mancate dichiarazioni)
□	di essere nato/a a _____________________________ Prov._______________ Cap_______il	_____/____/______________

□	Codice Fiscale N.____________________________ _____________________________________________

□	di risiedere a ______________________________________________ Cap.________ Prov.	_________________
Via _______________________________________________________________ n.°	_________________________
Telefono fisso _______/___________________cellulare________________/________________________________
e-mail ________________________@______________________________________________________________

□	che ogni comunicazione inerente la procedura concorsuale ed assunzionale venga inviata  a: 

Posta Elettronica Certificata (PEC)	_________________________@_________________________*

*ATS – Sardegna utilizzerà come forma di comunicazione esclusiva, sia per la procedura, sia per la fase assunzionale, il messaggio di posta elettronica certificata, indicato dal candidato.

□	di essere in possesso della cittadinanza italiana
□ di essere in possesso della cittadinanza del seguente Paese dell’Unione Europea_____________________________

OVVERO

□	di essere in possesso della cittadinanza 	__________________________________________________________
□	di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza
□	di avere una adeguata conoscenza della lingua italiana
□	di essere in possesso di tutti gli altri requisiti previsti dal bando per i cittadini italiani

□ In qualità di cittadino di  Paese non appartenente all’Unione Europea dichiara di trovarsi in una delle condizioni previste dall’art. 38 c. 1 del D.Lgs 165/2001 (così come modificato dall’art. 7 della L. 6/8/2013, n. 97)  e 3 bis ed allega la seguente documentazione 

______________________________________________________________________________________________

□	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di	_________________________________________________)

OVVERO

□	di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo_______________________________________)

•	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego, ovvero licenziato da pubbliche amministrazioni;

•	di essere fisicamente idoneo alla mansione specifica del profilo oggetto della richiesta di stabilizzazione  e di essere a conoscenza del fatto che l’assunzione è subordinata alla sussistenza della idoneità fisica alla mansione specifica del profilo oggetto della richiesta di stabilizzazione e che il relativo accertamento sarà effettuato, a cura della ATS, prima dell'immissione in servizio;
□	di non avere riportato condanne penali che comportino l’interdizione dai pubblici uffici o di condanne che, se intercorse in costanza di rapporto di lavoro, possano determinare il licenziamento ai sensi di quanto previsto dai Contratti collettivi Nazionali di riferimento e dalla normativa vigente;

□	di non essere a conoscenza dell’esistenza di procedimenti penali pendenti a proprio carico;

OVVERO
□	di avere riportato le seguenti condanne penali (precisare gli artt. del Codice Penale e di Procedura Penale)	_________________________________________________________________________________________

□	di avere i seguenti procedimenti penali pendenti	______________________________________________presso il Tribunale di _______________________________________________________________________________
	(precisare gli artt. del Codice Penale e di Procedura Penale)	__________________________________________

•	di essere, nei confronti degli obblighi militari, nella seguente posizione (solo per i candidati di sesso maschile nati entro il 31/12/1985)	____________________________________________________________________

•	di non aver/aver subito una sanzione disciplinare superiore alla censura nel periodo di riferimento necessario alla stabilizzazione;

DI ESSERE IN POSSESSO DI TUTTI I SEGUENTI REQUISITI SPECIFICI DI AMMISSIONE:

•	essere stato reclutato a tempo determinato, nel profilo /ruolo oggetto della richiesta di stabilizzazione, attingendo da una graduatoria, a tempo determinato o indeterminato riferita ad una procedura di reclutamento, per titoli ed esami, o per soli titoli, espletata anche da amministrazioni pubbliche diverse da quella che procede all’assunzione e che il numero di Delibera/ Determina di approvazione della graduatoria da cui è stato assunto è il seguente _________ ed è stata adottata dall’Azienda Sanitaria___________________ in data _____/_____ / _____;

•	essere stato in servizio, nel profilo/ruolo oggetto della richiesta di stabilizzazione, successivamente alla data del 28/8/2015 con contratto di lavoro a tempo determinato presso l’amministrazione che procede all’assunzione (ATS-SARDEGNA ed ex AASSLL della Sardegna, incorporate in ATS per effetto della L.R. 27 Luglio 2016 n. 17) Il termine finale per la maturazione di tale requisito è il 31/12/2020;

•	aver maturato, alla data del 31 dicembre 2020, almeno tre anni di servizio, anche non continuativi, negli ultimi otto anni (dal 01.01.2013 al 31.12.2020) con contratto di lavoro a tempo determinato nel profilo e disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione alle dipendenze dell’Amministrazione che procede all’assunzione;

•	DI AVERE PRESTATO SERVIZIO CON RIFERIMENTO AL PERIODO DAL 01.01.2013 AL 31.12.2020  PRESSO:
□ ATS - Sardegna  ovvero ex ASL  - Azienda Sanitaria locale di  ________________________________
□ A tempo determinato con rapporto di lavoro a tempo □pieno / □part – time ore settimanali __________________________

dal ____/____/______  -  al ____/____/______  

con il profilo di   ____________________________ 
presso_____________________________________________________________________________________

□ di accettare che, ai fini della valida maturazione del requisito di stabilizzazione di cui alla lettera C) del bando i periodi di servizio a tempo parziale - part time - verranno considerati e valutati in proporzione all’orario di servizio a tempo pieno; 

(sezione da COMPILARE SOLO IN CASO DI NECESSITA’ 
 e da  ripetere in caso di necessità per ogni ulteriore periodo di lavoro)

□* Lavoro autonomo:  □ libero professionale         /  □  co.co.co 

dal  /___/___/___/ al  /___/___/___/  
	
in qualità di  ___________________________________________________ (specificare profilo e disciplina di  inquadramento attribuito all’atto del conferimento dell’ incarico)  

(sezione da ripetere in caso di necessità per ogni ulteriore periodo di lavoro)

***

□Altra Azienda / Ente del SSR e SSN (denominazione esatta)___________________________________Città_____________________________Prov.(_____________) cap._________via__________________________________PEC_____________@_______________________

□* A tempo determinato con rapporto di lavoro a tempo □ pieno   /   □ part – time    
ore settimanali __________________

dal ____/____/______  -  al ____/____/______  per un totale di anni_______/ mesi_________/giorni__________
con il profilo di   ____________________________ruolo________ _____________________________ 

(sezione da compilare e ripetere in caso di necessità per ogni ulteriore periodo di lavoro)

**
□* Lavoro autonomo:  □ libero professionale         /  □  co.co.co
	
dal  /___/___/___/ al  /___/___/___/  per un totale di anni_______/ mesi_________/giorni__________________
in qualità di  ___________________________________________________ (specificare profilo e ruolo  di  inquadramento attribuito all’atto del conferimento dell’ incarico)  

**
 (sezione da compilare e ripetere in caso di necessità per ogni ulteriore periodo di lavoro)

* NB Tali periodi di lavoro costituiranno elemento valutativo utile ai fini dell’assegnazione del punteggio al candidato ma non costituiranno periodo di lavoro utile ai fini della maturazione del diritto alla stabilizzazione dovendo considerarsi utile solo il periodo di lavoro svolto, con contratto a tempo determinato, nel profilo e/o disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione.

□ di NON essere titolare di un contratto di lavoro subordinato a tempo indeterminato presso una Pubblica Amministrazione;

□ di accettare incondizionatamente, in caso di assunzione, la sede di servizio disponibile, al momento della chiamata, nell’intero ambito di ATS-Sardegna.

□ di essere a conoscenza che, nel conteggio dei periodi di servizio, se applicabili si adotteranno le disposizioni di cui all’art. 11 DPR n. 220/2001 (Regolamento recante disciplina concorsuale del personale non dirigenziale del SSN).

□ di avere diritto alla preferenza, in caso di parità di punteggio, ai sensi dell’art. 5 D.P.R. 487/1994 e s.m.i., per il seguente motivo (es. n. figli, appartenenza categorie protette ecc.):	_______________________________________________________________________________________;
□ di essere a conoscenza che, a parità di punteggio, avrà priorità di assunzione il personale che risulti essere in possesso della maggiore anzianità di servizio alla data del 31.12.2020, e di età inferiore come previsto dall’articolo 3, comma 7 legge 15 maggio 1997, n. 127 come modificato dall’art. 2 punto 9  della L. 191/98.

DICHIARA ALTRESÌ
•	di avere diritto a priorità di assunzione in quanto in servizio presso ATS Sardegna, con contratto di lavoro a tempo determinato di tipo subordinato, alla data del 22/6/2017, nel profilo e disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione;

•	di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dalla normativa per l’assunzione nello specifico profilo oggetto della richiesta di stabilizzazione e precisamente dei seguenti titoli di studio, esperienza professionale, abilitazioni e iscrizioni agli albi (ove esistenti e richiesti):

□ Di aver conseguito il seguente titolo di studio:___________________________________________in data_____/____/______________ presso_______________  __________________________________________________________________via_____________Cap______
Pec_____________@_________________________.(da compilare solo in caso di conseguimento titolo di studio)

□ di aver conseguito  all’estero un titolo riconosciuto equipollente a quello italiano in data_______________________ presso _____________________________________via______________________________________Cap_____________

Pec_____________@_________________________ e di allegare alla presente domanda il titolo di equipollenza rilasciato.

□ di essere consapevole che ATS- Sardegna procederà alla valutazione delle condanne penali riportate al fine di accertare la gravità dei fatti penalmente rilevanti, dai quali può essere desunta l’eventuale inesistenza dei requisiti di idoneità ed attitudine ad espletare attivita presso una Pubblica Amministrazione;  

□ di essere consapevole che ATS- Sardegna si riserva di valutare, a suo insindacabile giudizio, se le sentenze penali riportate, la sottoposizione a misure di sicurezza, ovvero i procedimenti penali in corso risultino ostativi all’ammissione alla procedura ed alla instaurazione del rapporto di lavoro;

□ di essere a conoscenza del fatto che tutti i requisiti di ammissione devono essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito per la presentazione delle domande di ammissione e/o nel termine previsto per la maturazione dei requisiti specifici e devono permanere anche al momento dell’assunzione;
□di impegnarsi a dare comunicazione della costituzione di un eventuale rapporto di lavoro a tempo indeterminato presso una Pubblica Amministrazione, e di essere consapevole del fatto che, in tal caso, non si potrà dare seguito alla costituzione del rapporto di lavoro a tempo indeterminato nell’ATS attraverso la presente procedura, e che non sarà ammessa la partecipazione alla presente procedura.
□ di aver letto e ben compreso l’informativa per il trattamento dei dati personali contenuta nell’avviso di stabilizzazione e di essere a conoscenza che tutti i dati personali di cui l’Amministrazione sia venuta in possesso in occasione dell’espletamento della presente procedura verranno trattati nel rispetto del D.Lgs. 30/6/2003, n. 196 ed in base alla vigente normativa nazionale e comunitaria in materia di trattamento dei dati personali/sensibili (Regolamento Europeo 679/2016); che la presentazione e sottoscrizione della domanda da parte del candidato implica il consenso al trattamento dei propri dati personali, compreso i dati sensibili, a cura del personale assegnato all’ufficio preposto alla conservazione delle domande ed all’utilizzo delle stesse per lo svolgimento della procedura.

□ Di essere consapevole che quanto dichiarato nella domanda di partecipazione e nei relativi allegati corrisponde a verità e di essere altresì consapevole delle responsabilità e sanzioni penali previste rispettivamente dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 nei casi di false attestazioni e dichiarazioni mendaci. 

□Di accettare incondizionatamente, con la sottoscrizione e presentazione della domanda di partecipazione, tutti i    termini del bando di stabilizzazione, nessuno escluso.

ALLEGA:
□	Scansione fronte e retro documento di identità in corso di validità.

□ (solo per i cittadini di Paesi terzi) scansione permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo, scansione documentazione probante possesso dello status di rifugiato, ovvero dello status di protezione sussidiaria. 
	
data ______/_____/_____	FIRMA_______________________________________

		                           (FIRMA AUTOGRAFA leggibile e per esteso e/ o FIRMA DIGITALE)

*****