DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE)
Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore
Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di
“RISTRUTTURAZIONE E RIQUALIFICAZIONE DEL POLIAMBULATORIO PER LA REALIZZAZIONE DELLA CASA DELLA SALUTE NELLA STRUTTURA SANITARIA DI BITTI”
CIG 804225786B
INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO
Identità del committente:	Risposta:	
Nome: 	ATS – Azienda per la Tutela della Salute, via Demurtas, 1, Nuoro

Di quale appalto si tratta? 	Risposta: Procedura aperta, ex art. 60 del D.lgs. 50/2016.
	
Titolo o breve descrizione dell'appalto 	Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di: “Ristrutturazione e riqualificazione del Poliambulatorio per la realizzazione della Casa della Salute nella struttura sanitaria di Bitti” 	
Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione aggiudicatrice: 	
CIG 804225786B	

Tutte le altre informazioni in tutte le sezioni del DGUE devono essere inserite dall’operatore economico
Parte II: Informazioni sull'operatore economico
A: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO
Dati identificativi 	Risposta: 	
Nome: 	[  ] 	
Partita IVA, se applicabile: 

Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione nazionale, se richiesto e applicabile 	[  ] 

[  ]	
Indirizzo postale: 	[..................] 	
Persone di contatto (): 
Telefono: 
E·mail: 
(indirizzo Internet o sito web) (ove esistente): 	[..................] 
[..................] 
[..................] 
[..................] 	
Informazioni generali: 	Risposta: 	
L'operatore economico è una micro impresa, oppure un'impresa piccola o media ()? 	[ ]SI  [ ] No 	
Se pertinente: l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale degli operatori economici riconosciuti, oppure possiede un certificato equivalente (ad esempio rilasciato nell'ambito di un sistema nazionale di qualificazione o prequalificazione)? 	[  ] Si [  ] No [  ] Non applicabile 	
In caso affermativo: 
Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, ove pertinente,  la sezione C della presente parte, compilare la parte V se applicabile, e in ogni caso compilare e firmare la parte VI. 

a) Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se applicabile, il pertinente numero di iscrizione o della certificazione: 

b) Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente, indicare: 	

a) [ ..................] 

b) (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[.................][..................][..................][....................] 	
c) Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e, ove esistente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale (): 

d) L'iscrizione o la certificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti? 

In caso di risposta negativa: 
Inserire inoltre tutte le informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D secondo il caso

SOLO se richiesto dal pertinente avviso o bando o dai documenti di gara 
e) L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto riguarda il pagamento dei contributi previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano all'amministrazione aggiudicatrice di acquisire tale documento direttamente accedendo direttamente a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro? 

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronica-mente, indicare: 	c) [.........] 

d) [  ]Si  [  ] No 

e) [  ]Si  [  ] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[ ................][ .................. ][ ..................][ ..................] 	
Forma della partecipazione: 	Risposta:	
L'operatore economico partecipa alla procedura di appalto insieme ad altri ()?	[  ]Si  [  ] No	
In caso affermativo, accertarsi che gli altri operatori interessati forniscano un DGUE distinto	
In caso affermativo:

a) Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppa-mento/consorzio/GEIE/rete d’impresa (mandante, mandataria, etc.):

b) Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto:

c) Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento 
partecipante:	

a): [ ..................] 

b): [ ..................] 

c): [ .................. ]	
B: INFORMAZIONI SUI RAPPRESENTANTI DELL’OPERATORE ECONOMICO
Se pertinente, indicare nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto:

Eventuali rappresentanti: 	Risposta:	
Nome completo; 
se richiesto, indicare altresì data e luogo di nascita: 	[ .................. ];
[ .................. ]	
Posizione/titolo ad agire: 	[ .................. ]	
Indirizzo postale: 	[ .................. ]	
Telefono: 	[ .................. ]	
E-mail: 	[ .................. ]	
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo ... ): 	[ .................. ]	
C: INFORMAZIONI IN RELAZIONE ALL’EVENTUALE SUBAPPALTO
(Tale sezione è da compilare solo se tali informazioni sono esplicitamente richieste dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore.)

Subappaltatore: 	Risposta	
L'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi?	[  ]Si  [  ] No 
	
Parte III: Motivi di esclusione
A: MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI
L’articolo 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione:
1. Partecipazione a un’organizzazione criminale ();
2. Corruzione ();
3. Frode ();
4. Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche ();
5. Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo ();
6. Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani ().

Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attuazione dei motivi stabiliti dall’articolo 57, paragrafo 1, della direttiva: 	Risposta: 	
L’operatore economico ovvero una persona che è membro del suo consiglio di amministrazione, di direzione o di vigilanza o che vi ha poteri di rappresentanza, di decisione o di controllo sono stati condannati con sentenza definitiva per uno dei motivi indicati sopra, con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza? 	[  ]Si [  ] No 
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, 
indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, 
riferimento preciso della documentazione): 

[ ................] [ .................] [ ..................] [ .................] () 	
In caso affermativo, indicare (): 
a) la data della condanna, quali punti riguarda tra quelli riportati da 1 a 6 e i motivi della condanna, 
b) dati identificativi delle persone condannate [ ]; 
c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna: 	
a) Data:[ ], punti: [ ], motivi:[ ] 

b) [......] 
c) durata del periodo d'esclusione [ ......] e punti interessati [ ]
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, 
riferimento preciso della documentazione): 

[ ................] [ .................] [ ..................] [ .................] ()	
In caso di sentenze di condanna, l’operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione () (autodisciplina o “Self-Cleaning”)? 	[  ]Si [  ] No 	
In caso affermativo, descrivere le misure adottate ()	[ ................]	
B: MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI
Pagamento di imposte o contributi previdenziali:	Risposta	
L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al pagamento di imposte o contributi previdenziali, sia nel paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell’amministrazione aggiudicatrice, se diverso dal paese di stabilimento?	[ ] Si   [ ] No	

In caso negativo, indicare: 
a) Paese o Stato membro interessato
b) Di quale importo si tratta 
c) Come è stata stabilita tale inottemperanza: 
1) Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:
- Tale decisione è definitiva e vincolante? 
- Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione. 
- Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione: 
2) In altro modo? Specificare: 

d) L’operatore economico ha ottemperato ai suoi obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi maturati o multe?	Imposte	Contributi previdenziali	
	
a) [………………]
b) [………………]
c1) [ ] Si   [ ] No
- [ ] Si   [ ] No

- [………………]
- [………………]
c2) [………………]

d) [ ] Si   [ ] No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate 
[………………]	
a) [………………]
b) [………………]
c1) [ ] Si   [ ] No
- [ ] Si   [ ] No

- [………………]
- [………………]
c2) [………………]

d) [ ] Si   [ ] No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate 
[………………]	
Se la documentazione pertinente relativa al pagamento di imposte o contributi previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, 
riferimento preciso della documentazione): () 
[ ................] [ .................] [ ..................] 	
C: MOTIVI LEGATI A INSOLVENZA, CONFLITTO DI INTERESSI O ILLECITI PROFESSIONALI ()
Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad esempio prevedere che nel concetto di “grave illecito professionale” rientrino forme diverse di condotta

Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	Risposta	
L'operatore economico ha violato, per quanto di sua conoscenza, obblighi applicabili in materia di diritto ambientale, sociale e del lavoro ()?	[ ] Si   [ ] No	
	In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza del presente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning”)?
[ ] Si   [ ] No 
In caso affermativo, descrivere le misure adottate:
[………………]	
L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni: 
a) fallimento, oppure
b) è oggetto di una procedura di insolvenza o di liquidazione, oppure
c) ha stipulato un concordato preventivo con i creditori,  oppure
d) si trova in qualsiasi altra situazione analoga derivante da una procedura simile ai sensi di leggi e regolamenti nazionali (), oppure
e) è in stato di amministrazione controllata, oppure
f) ha cessato le sue attività?
in caso affermativo:
- Fornire informazioni dettagliate:
- Indicare per quali motivi l’operatore economico sarà comunque in grado di eseguire il contratto, tenendo conto delle norme e misure nazionali applicabili in relazione alla prosecuzione delle attività nelle situazioni citate ()
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente  indicare:	[ ] Si   [ ] No 

- [ ................... ]
- [ ................... ]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[ ................ ][ .................. ][ .................. ]	
L’operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali ()?
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate:	[ ]Si  [ ] No

[ .................. ]
	
	In caso affermativo, l’operatore economico ha adottato misure di autodisciplina o “Self-Cleaning”?
[ ]Si [ ] No
In caso affermativo, descrivere le misure adottate:
[ .................. ]	
L’operatore economico ha sottoscritto accordi con altri operatori economici intesi a falsare la concorrenza?
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate:	[ ]Si [ ] No

[ .................. ]
	
	In caso affermativo, l’operatore economico ha adottato misure di autodisciplina o “Self-Cleaning”?
[ ]Si [ ] No
In caso affermativo, descrivere le misure adottate:
[ .................. ]	
L’operatore economico è a conoscenza di un qualsiasi conflitto di interessi () legato alla sua partecipazione alla procedura di appalto?
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate:	[ ]Si [ ] No

[ .................. ]	
L’operatore economico o un’impresa a lui collegata ha fornito consulenza all’amministrazione aggiudicatrice o ha altrimenti partecipato alla preparazione della procedura d'appalto?
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate:	[ ]Si [ ] No

[ .................. ]	
L'operatore economico ha già avuto esperienza di cessazione anticipata di un precedente contratto di appalto pubblico, di un precedente contratto di appalto con un ente aggiudicatore o di un precedente contratto di concessione, oppure di imposizione di un risarcimento danni o altre sanzioni equivalenti in relazione a tale precedente contratto di appalto?
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate:	[ ] Si [ ] No

[ .................. ]	
	In caso affermativo, l’operatore economico ha adottato misure di autodisciplina o “Self-Cleaning”?
[ ] Si [ ] No
In caso affermativo, descrivere le misure adottate:
[ .................. ]	
L'operatore economico può confermare di:
a) non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di motivi di esclusione o il rispetto del criteri di selezione,
b) non avere occultato tali informazioni,
c) essere stato in grado di trasmettere senza indugio i documenti complementari richiesti da un’amministrazione aggiudicatrice o da un ente aggiudicatore,
d) non avere tentato di influenzare indebitamente il procedimento decisionale dell’amministrazione aggiudicatrice, di non aver tentato di ottenere informazioni confidenziali che possono conferirgli vantaggi indebiti nella procedura di appalto, di non avere fornito per negligenza informazioni fuorvianti che possono avere un’influenza notevole sulle decisioni riguardanti l’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione?	[ ] Si [ ] No	
D: ALTRI MOTIVI DI ESCLUSIONE EVENTUALMENTE PREVISTI DALLA LEGISLAZIONE NAZIONALE DELLO STATO MEMBRO DELL'AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE.
Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale 	Risposta	
All’operatore economico si applicano motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale, specificati nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara?
Se la documentazione richiesta nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] Si [ ] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[ ................ ][ .................. ][ .................. ] ()	
Se si applicano motivi di esclusione previsti esclusiva-mente dalla legislazione nazionale, l'operatore economico ha adottato misure di autodisciplina o “Self-Cleaning”?

In caso affermativo, descrivere le misure adottate:	[ ] Si [ ] No

[ .................. ]	
Parte IV: Criteri di selezione
A: IDONEITÀ
L'operatore economico deve fornire informazioni solo se i criteri di selezione in oggetto sono stati richiesti dall'amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.

Idoneità 
	Risposta	
1) iscrizione in un registro professionale o commerciale 
tenuto nello Stato membro di stabilimento ():

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronica-mente, indicare:	[ .................. ]

Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
 preciso della documentazione):
[ ................ ][ .................. ][ .................. ]	

Dichiarazioni finali

Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a IV sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è consapevole/sono consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione.

Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:

a)	se l'amministrazione aggiudicatrice ha la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (), oppure
b)	a decorrere al più tardi dal 18 ottobre 2018 () l'amministrazione aggiudicatrice è già in possesso della documentazione in questione.

Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente l’Autorità nazionale anticorruzione ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui al presente documento di gara unico europeo, ai fini della procedura aperta per l’affidamento dei servizi di manutenzione del prototipo del sistema di gestione delle segnalazioni di condotte illecite (c.d. whistleblowing) dell’Autorità Nazionale Anticorruzione CIG 6742539732 – bando pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale V Serie Speciale - Contratti Pubblici n. 77 del 06/07/2016.

Data, luogo e, se richiesto o necessario, firma/firme: [ ............................ ]